干货满满！如何减少做肠镜的痛苦？专家这样说
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大肠癌可通过肠镜筛查、早期切除等方式进行预防，但肠镜检查是一个非常痛苦的过程。而且中国正逐渐发展成为老龄化社会，老年人做肠镜检查的准备工作更加困难。如果肠道准备不好，医生不仅要忍受视野里的“疼痛”，还很有可能漏诊。
那么，如何减轻肠镜检查的“痛苦”？空军军医大学西京医院消化内科主任郭学刚教授表示，肠道准备是重中之重！
在中华医学会消化内镜分会2020年学术年会上，郭学刚教授以《2019版中国肠道准备指南》为基础，结合近期研究及国内实际，从以下几个方面就“肠道准备”做了精彩而详尽的报告。
01
确保肠道准备的质量
郭学刚教授指出，肠道准备的目的是为了在肠镜检查时看清楚患病的原因。
文献报道肠道准备不充分可显著降低腺瘤的检出率，因此2019版中国肠道准备指南建议（建议1；强烈推荐，质量较低）：内镜医师评估质量，医疗机构检测合格率，二者共同监督，更好地做好肠道准备质量。
那么，如何评估肠道准备的质量？
2019版中国肠道准备指南建议2（强烈推荐，高质量）：采用波士顿量表或渥太华量表评估肠道准备质量。
表 1：波士顿量表
表 2：渥太华量表
02
加强患者教育也很重要
郭学刚教授团队对国外文献《消化内镜》进行荟萃分析发现，提高肠道准备的有效性、加强患者教育与肠道准备方法本身同样重要。
《2019版中国肠道准备指南》建议3（强烈推荐，高质量）：口头与书面相结合，强调依从性。
有效宣传肠道准备相关知识，可显著提高肠道准备质量。医生可通过短信指导、微信小程序、公众号、动漫图片、手机APP等方式帮助患者提高肠道准备通过率、右半结肠腺瘤检出率，减少患者不适感。同时，在检查前一天对患者进行电话指导，将大大提高患者对肠道准备的满意度，值得推荐。
03
注意饮食控制
患者饮食建议：检查前24小时内限制低纤维饮食（强烈推荐，高质量）；或手术前一天清流质饮食（强烈推荐，高质量）；或标准预包装低渣/低纤维饮食（强烈推荐，高质量）。
04
肠道清洁剂的选择
聚乙二醇 (PEG)
《2019中国肠道准备指南》推荐7:3L PEG分剂量给药，适合中国人（强烈推荐，高质量）。
建议用法：3L PEG肠镜 西甲硅油，检查前8点服用1L，检查前4-6小时服用2L。必要时可追加剂量，但总量不超过4L。低风险患者应服用2L PEG，检查前4-6小时，每隔10-15分钟服用250ml，2小时内服用完。
不良反应：常见不良反应有腹胀、恶心、呕吐等，少见不良反应有过敏、误吸、贲门撕裂、胰腺炎、结肠炎、心律失常、抗利尿激素释放综合征等。
接受肠镜筛查的人群中，50-75岁低风险患者约有600万人，约占一半。对于低风险患者，建议剂量减半；也建议当天用药，可增强疗效，改善睡眠。
硫酸镁
《2019中国肠道准备指南》建议9（弱推荐，低质量）：硫酸镁可作为常用肠道清洁剂，肾功能异常或炎症性肠病患者不宜使用。
常用制剂：硫酸镁、柠檬酸镁。
优点：饮水量少，依从性好，便宜，与乳果糖联合使用效果更好。
不良反应：脱水、粘膜炎症、溃疡等。慢性肾脏病患者禁用。
建议用法：检查前4～6小时，一次性服用50g硫酸镁+100mL水，饮用2L水。
磷酸钠
磷酸钠为高渗性泻剂，作用与PEG相同，且依从性更好，国外指南不建议常规使用，除非别无选择。
《2019版中国肠道准备指南》推荐10（强证据，高质量）：磷酸钠盐不常规使用，仅在特殊需要时使用。应首先评估肾功能。
优点：口服溶液剂量小（），柠檬味，减轻恶心和腹胀。
不良反应：腹胀、恶心、腹痛、呕吐、水电解质紊乱、癫痫、反应、头晕、过敏反应、肝功能异常、肛门刺激症状、急性肾病及肾损害。
慎用：18岁以下或65岁以上患者、肠梗阻、疑似炎症性肠病、胃肠动力不足、慢性肾病、电解质紊乱、充血性心力衰竭、心律失常、肝硬化、或服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）等患者。
匹可硫酸钠
《2019版中国肠道准备指南》建议11（弱推荐，中等质量）：复方匹可硫酸钠可作为肠道清洁剂，耐受性良好。
复方制剂：含匹可硫酸钠10毫克肠镜 西甲硅油，氧化镁3.5克，柠檬酸12克。
建议用法：服用前加入150mL水，然后喝1.5-2.0L水；服用两剂后喝0.75L水。
不良反应：恶心、腹痛、呕吐、头痛等，可诱发肠粘膜炎症改变。
慎用：饮水量少、强利尿剂、充血性心力衰竭、晚期肝硬化及慢性肾脏病等。
甘露醇
2019版中国肠道准备指南建议12（弱推荐，低质量）：治疗性肠镜检查不推荐使用肠道清洁剂。高渗性及诊断性肠镜检查无法获得其他泻药，可自行选择。
建议用法：内镜检查前4小时口服20%甘露醇250 mL，10分钟后饮水1500～2000 L；或30分钟内口服10%甘露醇溶液1000 L；或检查前12小时和4小时分别口服甘露醇125 mL和水1 L。
不良反应：水电解质紊乱、恶心、腹胀、呕吐、腹痛等。
禁忌症：糖尿病患者、接受结肠镜电治疗的患者。
中药
《2019中国肠道准备指南》建议13（弱推荐，低质量）：中药制剂应与其他肠道清洁剂联合使用。
番泻叶：促进肠道蠕动，抑制水和电解质的吸收。
建议用法：检查前将20g原番泻叶放入400mL开水浸泡30分钟后饮用，若4小时内无排便、腹痛症状，则再以同样方式服用200mL溶液。
蓖麻油：在小肠内水解为蓖麻油酸，刺激肠蠕动，抑制吸收。建议用法：检查前6-8小时服用，半小时后腹泻约5次。
不良反应：腹痛、腹胀等，偶见黏膜炎性改变。不建议单独作为肠道清洁剂使用。
05
消泡剂的选择
《2019中国肠道准备指南》建议14（强烈推荐，高质量）：建议常规使用消泡剂。
常用的是：西甲硅油，其去泡效果好，安全性高。
建议用法：西甲硅油30ml应与最后一剂泻药同时服用，或服用泻药后30-60分钟内服用。也可使用二甲硅油，但最佳剂量和给药时间有待进一步研究。
不良反应：暂无。过敏者禁用。
06
口服肠道清洁剂的禁忌症
绝对禁忌症：胃肠道梗阻或穿孔、胃潴留；严重活动性炎症性肠病、中毒性巨结肠；意识障碍；对肠道清洁剂过敏；不能自主吞咽（可使用鼻胃管）；回肠造口术后。
相对禁忌症：慢性肾病、腹膜透析、充血性心力衰竭。建议肝硬化患者使用 PGE；接受血液透析和肾移植的患者建议住院并接受肾病专科医生的评估。
同时用药：（1）ACEI、ARB：72小时内请勿使用；（2）利尿剂：暂停一天（PEG除外）；非甾体抗炎药：72小时内停用；抗抑郁药及其他精神类药物：检查肌酐、尿素和电解质；胰岛素、口服降糖药：避免低血糖。
其他：严重溃疡、肠滞留、冠心病、陈旧性心肌梗塞或肾功能不全患者慎用。
07
特殊患者的肠道准备
《2019中国肠道准备指南》建议15（强烈推荐，高质量）：对于存在肠道清洁不充分的危险因素者，可同时采取额外措施。
我国导致肠道准备不充分的因素包括：慢性便秘、依从性差、体质指数>25kg/m2、年龄>70岁、有结肠手术史、同时存在其他疾病（如糖尿病、帕金森病、中风或脊髓损伤史等）、使用三环类抗抑郁药或麻醉药等。
方法：可采用4L PEG方案、前三天低渣饮食、使用促动力药物等适当措施进一步加强患者教育。
《2019中国肠道准备指南》建议16（强烈推荐，高质量）：若肠道准备不佳，可选择补救措施或重新安排时间。
直肠评估：如果患者对筛查准备不充分，则应终止检查并重新安排检查或尝试补救措施。
补救措施：再次服用2L PEG，PEG灌肠，内镜冲洗。同时，郭学刚教授指出，西京医院研究证明，水交换结肠镜检查可提高结肠腺瘤的检出率。
盲评：确认准备不充分，1年内复查，建议3次补料低渣饮食加4L分剂量PEG方案。
常规解决方案：棕粪水仍有排放，不合格率为54%，可考虑采取补救措施。
《2019中国肠道准备指南》建议17（弱推荐，中等质量）：对于确诊或疑似炎症性肠病的患者，尽量使用低剂量PEG方案。
《2019中国肠道准备指南》建议18（强烈推荐肠镜 西甲硅油，低质量）：对于下消化道出血患者，推荐进行PEG肠道清洁。
《2019中国肠道准备指南》建议19（强烈推荐，中等质量）：对于老年患者，可采用分剂量PEG作为辅助措施。
《2019中国肠道准备指南》建议20（强推荐，低质量）：针对儿科患者选择个体化方案。
国外指南：<2岁，检查前24小时流质食物+生理盐水灌肠（5ml/kg）；>2岁，饮食限制，PEG，刺激性泻药（番泻叶，比沙可啶），和/或灌肠。
《2019中国肠道准备指南》建议21（弱推荐，低质量）：妊娠期间有强指征，选择PEG肠道清洁，不建议使用磷酸盐。
08
肠镜检查和胶囊内镜检查的肠道准备
《2019中国肠道准备指南》推荐22项（强推荐，低质量）：口服小肠镜检查，禁食8～12小时，禁水4～6小时，经肛门小肠镜及外周结肠镜检查。
《2019中国肠道准备指南》推荐23项（强烈推荐，高质量）：小肠胶囊内镜检查，限制饮食+2L PEG方案+消泡剂。
《2019中国肠道准备指南》推荐24(弱推荐，中等质量)：小肠胶囊内镜检查、4L清流质饮食计划。